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重庆卫校-膝关节置换术后并发肌间深静脉血栓的护理及康复锻炼
发布时间: 2016-01-15 作者: 来源:www.da01.cn 浏览次数:(0)

■临床资料

患者,女性,76岁,主因右膝关节疼痛加重6年,伴膝关节变形并行走困难于2013.6.27以右膝关节骨性关节炎入院。该患者既往糖尿病病史5年,左膝关节去年行膝关节置换术,效果良好。骨科情况:右膝关节稍肿胀,内翻畸形,膝关节屈伸5°~100°,右下肢肌力正常。患者入院后完善各项检查,控制血糖,无手术禁忌症于2013.7.5在全麻下行右侧人工膝关节置换术,术中顺利术毕转入ICU,2013.7.7病情稳定转回骨科继续给予抗凝、消肿、营养治疗。2013.7.9患者诉右小腿疼痛,查体发现右小腿及右足肿胀,小腿挤压痛,右足背伸受限,足背动脉搏动良好,做下肢静脉血管彩超示:右侧肌间静脉血栓形成。

术前护理及康复锻炼指导:

①心理护理  该患者曾经历过手术,期望值较高,我们鼓励她积极配合术前准备,以最好的状态接受这次手术。

②加强营养,控制血糖  一般空腹血糖控制在7mol/L以下,餐后2小时血糖控制在10mol/L左右。    

③训练床上大小便。

④肢体功能训练  双下肢肌肉力量训练:股四头肌训练(直腿抬高训练、伸膝训练等)、腘绳肌训练、小腿三头肌训练;为适应使用助行器,必须锻炼上肢及背、腹部肌肉,如引体向上、五点支撑等。

⑤预防并发症  练习深呼吸,有效咳嗽。

根据患者术前的情况,(关注体重)我们为她制订了护理、康复计划:

■护理计划

①疼痛的护理:及时评估患者疼痛情况,给予止痛。

②肺部护理:合理使用抗生素,预防肺部感染。

③胃肠道护理:使用保护胃黏膜药物、预防腹胀、便秘。

④泌尿系的护理:尽早拔除尿管(术后2天),饮水量≥2500ml。

⑤静脉血栓的预防:踝泵锻炼、按摩双下肢、足底静脉泵、CPM被动下肢活动、早期下床、抗凝药物治疗。

康复锻炼计划(术后6小时即开始,达到下地时间一般为5~7天左右)

⑴踝泵锻炼,股四头肌锻炼。⑵直腿抬高训练:被动、主动抬高20CM左右膝关节。⑶被动、主动屈曲膝关节训练。⑷CPM被动下肢运动(一般术后3天开始,由20°~30°开始,逐渐增加角度)。⑸坐位膝关节屈伸练习。⑹床边的ROM训练,被动练习逐渐达到屈膝90°。⑺扶助行器,床边站立并行走。

该患者于2013.7.9彩超示:肌间静脉血栓形成,因肌间静脉血栓病变范围较小,所激发的炎症反应程度较轻,一般采取临床密切观察,我们修改了康复计划:⑴当日给予患肢抬高芒硝外敷,禁止患肢按摩、活动。⑵2013.7.10指导短时间的踝泵锻炼、直腿抬高、足跟不离床主动活动膝关节。⑶2013.7.12继续上述练习,患肢肿胀减轻,指导患者床边坐,主动练习膝关节屈曲,达到40°。⑷2013.7.19患者肢体肿胀、疼痛减轻,给予床上活动后在主管医生指导下床边站立5分钟后,即感患肢疼痛难忍,胸闷发憋,立即卧床休息,膝关节肿胀明显给予冰敷,急查心电图回报无明显异常,测血压180/110mmHg。遵医嘱吸氧、舌下含服心痛定10mg、口服扶他林2片,1小时后血压逐渐下降,胸闷发憋症状减轻,仍诉患肢疼痛,给予盐酸布桂嗪50mg肌注,效果不明显,又给予盐酸哌替啶50mg肌注后安静入睡。⑸2013.7.20嘱患者休息,在患肢耐受疼痛的基础上指导床上活动。⑹2013.7.22指导患者再次扶助行器下地无不适,膝关节屈曲60°。⑺2013.7.23~7.27患者扶助行器下地行走,膝关节屈曲90°。⑻2013.7.29患者出院。(重庆护士学校

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