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重庆卫校-不同切口入路脊柱结核67例术中护理
发布时间: 2016-01-13 作者: 来源:www.da01.cn 浏览次数:(0)

脊柱结核是常见的肺外结核,占骨关节结核一半以上。近年来,耐药脊柱结核发病率明显上升。我们对67例脊柱结核患者采取不同切口入路手术,术中并给予精心护理,效果满意。现报告如下。
 

  资料与方法

  临床资料

  本组脊柱结核患者67例,男41例,女26例;年龄23~61岁。其中颈胸段脊柱结核7例,胸腰段脊柱结核31例,腰骶段脊柱结核29例。均行手术治疗,单路切口6例,双路切口52例,颈后入路6例,颈椎前劈胸骨入路3例。

  手术方法

  ①前或后路单切口:手术根据病变部位选择一个切口,体位无变化,一次性铺单消毒,进入病变部位后清除病灶,植骨椎弓根内固定。

  ②前后双路切口:一般从后路进入,先行跨越病灶上下锥体固定,然后行前路,再次安置体位,二次消毒铺单,清除病灶、冲洗、局部放入抗结核药。双路进入可使内植物固定安全,也减少了前路内固定出血多、操作困难、风险大、固定难以把握等缺点。但双切口也因再次摆体位、铺单等造成手术时间延长和二次创伤,增加手术危险。

  结果

  本组67例均手术顺利,未发生护理并发症。术中出现心搏骤停1例,抢救成功,余均安全度过围术期,切口愈合好,病椎疼痛明显减轻。术后8周随访,结核症状均缓解。

  术中护理

  一般护理

  建立上肢静脉通路,使用18号套管针并连接三通,以利术中麻醉给药。脊柱结核手术多采用全身麻醉,须行气管插管,护士协助麻醉师进行麻醉诱导、插管,密切观察患者病情,做好麻醉配合。肌松确实后,巡回护士为患者无痛导尿,严格无菌操作,切不可因患者麻醉而省略步骤。

  体位摆放

  脊柱手术俯卧位较多,应根据不同切口入路安置相应体位。安置单切口和双切口入路者俯卧位,由2名医生于近身侧抱起患者,护士把体位架放于手术床上,协助医生顺时针安置患者卧于体位架上,按身高调好头架、头圈位置,注意患者眼部、乳房、生殖器勿受压,在患者易出现压疮部位涂抹液状石蜡。开胸入路者要相应侧卧位或身体后倾45°,放腋下垫,双腿间用海绵垫隔开,臀和肩用固定架固定上肢伸出,置于托手架固定。低位下颈前方入路者仰卧位,头左偏,肩胛骨下垫高。颈椎前方入路联合劈开胸骨柄,患者背下用薄垫垫起。

  观察要点
  监测仪指标观察 密切观察监测仪各项指标,如氧分压降低、血压下降、心率增快,可能与失血有关,应适当增加输液速度,并关注术野出血情况,必要时做好输血准备。

  体位观察 术中医生操作等外力作用会使已摆好的位置出现变化。侧位或颈椎前方入路联合劈开胸骨柄其上肢外展手臂注意保持功能位,发现因操作使患者手臂过于外展时及时纠正。后路固定完成,改仰卧位,前路病灶清除,再次摆体位时,一定在手术医生指导下进行,防止内固定物扭曲脱位。俯卧位切不可忽略对易受压部位的观察,以防出现压疮为患者带来痛苦、增加后期治疗。

  末梢循环观察 注意观察末梢循环情况,如果颜色发绀表明可能有受压情况,应及时查找原因并给予处理,以减少术后静脉栓塞发生。俯卧位患者麻醉导管脱管也会造成缺氧、发绀,后果更为严重,应给予密切观察。

  尿量观察 尿量是术中观察的重要指标之一,若尿液颜色、量出现异常要及时报告麻醉师。若尿袋中无尿,应首先检查管道有无折叠、受压,确保导尿管通畅。

  吸引观察 因术野出血随时被吸引器吸走,手术医生有时无法确定出血量,患者短时间出血多会出现代偿性正常血压,但心率会增快。护士应注意观察,及时提醒手术医生注意。巡回护士应洗前先记录吸引器瓶内血量再吸冲洗水。及时更换吸引瓶,避免误吸管道系统造成中心吸引系统堵塞。

  抢救准备

  术中做好抢救准备,备好血液回收机及抢救药品。脊柱结核病灶侵蚀附近大血管,血管脆性强,术中分离易引起突发出血;胸段脊柱结核劈胸骨邻近大血管,一旦分离出血来势迅猛,抢救准备若不充分就会延误时机。

  感染控制

  ①手术敷料、器械等用物均按传染病处理。如需要取自体髂骨充填,需先行取骨术再行病灶清除术,术中严格区分污染与非污染区,清除的病灶置于弯盘内。手术医生、护士须更换手套,再行内固定植入。

  ②术中器械分开放置,结核病灶清除器械不得用于正常组织,污染器械术后用含氯消毒液浸泡消毒后,再清洗高压灭菌。

  ③敷料装入用双层黄色垃圾袋,专人收取焚烧。术间地面物表用含氯消毒剂擦拭,标本用专用封口容器专人送至病理科。

  ④吸引瓶用有效氯浸泡30min。

  ⑤双切口入路术中换体位时,器械护士把器械台推离手术床,并用中单掩盖,巡回护士协助收撤敷料,动作应小而轻,以减少敷料棉絮、尘埃飞扬。(重庆卫校

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